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碘鹽與甲狀腺疾病
作者:管理員     來源:本站     瀏覽數:1051     發布時間:2011/6/25 8:35:22

甲狀腺是人體頸部的一個重要的內分泌器官, 它分泌的主要是甲狀腺激素, 還有降鈣素。碘是合成甲狀腺激素的重要原料, 碘缺乏會造成某些甲狀腺疾病, 相反如果攝入碘過量也會誘發甲狀腺疾病。甲狀腺本身可能發生多種疾病, 身體其他系統的疾病有時也會影響甲狀腺功能, 因此籠統地說甲狀腺疾病患者該不該補碘是不嚴謹的。煙臺毓璜頂醫院普通外科鄭海濤

全民食鹽加碘( universal salt iodization,USI) 是防治碘缺乏病( iodine deficiency disorder,IDD) 的有效措施,我國自1995 年開始實施USI,當前碘鹽劑量范圍是20 ~ 50 mg /kg 鹽,劑型為世界衛生組織推薦的碘酸鉀碘鹽。經過大量實踐調查證明: 實施USI后,我國人口素質隨著碘營養狀況的逐漸改善而有很大提高,食鹽加碘后2005 年全民平均智商水平96. 9,顯著高于1997 年,幾乎沒有新發克汀病,甲狀腺腫發病率從1995 年的38. 7% 下降到2005 年的13. 5%,兒童的尿碘水平從1995 年的119. 9 μg /L 上升到2005 年的191. 8 μg /L。

1999 年WHO 宣布,世界范圍內包括中國在內的15 個國家率先達到了消除碘缺乏病的目標。因此于2000 年衛生部下調了食鹽加碘的含量, 2002 年全國碘缺乏病監測結果報道居民的MUI 有所下降,為241. 2μg /L,處在碘超足量的范圍。2005 年全國碘缺乏病監測結果顯示MUI 為246μg /L,較2002 年變化不大。仍然有5 省份的MUI 超過300μg /L,全國甲狀腺腫的患病率為4. 0%。從2005 年后至今全國尚無碘缺乏病的監測報道。

USI 作為糾正碘缺乏病(IDD)的干預措施,其效果是值得肯定的,從公共衛生和社會-經濟的觀點出發,補碘的費用低廉而所帶來的效益是巨大的。但食鹽加碘后也出現了一些不容忽視的問題,

2001 年,世界衛生組織、聯合國國際兒童基金會、國際防治碘缺乏病理事會首次提出了人類足量碘攝入、超足量碘攝入和過量碘攝入的定義和劑量范圍,即平均尿碘中位數( median urinary iodine,MUI) 100~ 199 μg /L 是足量碘攝入,MUI 200 ~ 300 μg /L是超足量碘攝入,MUI > 300 μg /L 是碘過量。根據這個標準,我國居民自1997 年起一直處于碘過量和超足量狀態。碘鹽引起甲狀腺疾病發病率的增高,甲狀腺疾病譜也發生了相應的改變,部分人開始對USI發生了抱怨和懷疑。

條例中確實指出,在高碘地區不需要食鹽加碘,很多地方鹽業公司一律銷售碘鹽。2008年,北京的無碘食鹽率只有25%。目前根據2009《全國碘鹽監測工作簡報》高碘 缺碘 適碘鄉村混雜存在,可見全國的調控有難度。中國食鹽加碘一刀切的政策需要適當調整。山東菏澤的高水碘地區已經取消了強制補碘。日攝入海魚750克的漁民人群也不需要補碘。甲亢患者,橋本病患者不能服用碘鹽。

滕衛平教授(中國內分泌學組組長)指出,目前中國處于甲狀腺疾病的高發期。中國衛生部及疾控部門目前無確定性結論。2000年以來,甲狀腺患者逐漸增多,尤其在浙江的杭州 寧波 舟山等沿海地區。調查顯示浙江舟山的碘攝入確實超標了,甲狀腺疾病確實每年在增多。2010年浙江舟山調查采用高頻率探頭B 超對舟山地區城鎮居民、農民、鹽民、漁民、普陀山僧侶進行檢查顯示甲狀腺結節的患病率分別為25.19 % , 25.15 % , 32.10 % ,16.10 %, 16.17 % , 均高于內陸適碘和高碘地區的10.12 % 和10.18 %。對普陀山僧侶調查結果顯示, 和尚與尼姑的甲狀腺結節患病率差異無統計學意義, 這可能與尼姑終生未孕、雌激素水平未發生明顯改變等有極大關系。

   2010年肖邦忠等報道對尿碘水平高的重慶永川和尿碘水平相對較低的涪陵作了人群甲亢發病情況對比分析, 永川碘鹽( 90%以上) 高, 尿碘( 中位數271. 43ug/ L) 高, 甲亢年均發病率由USI 前的5. 92/ 10 萬增加至USI后的40. 51/ 10 萬, 上升約6 倍; 涪陵碘鹽( 50% 左右) 低, 人群尿碘( 中位數130. 68 ug / L) 相對較低, 人群甲亢發病率由1996年前的4. 55/ 10 萬增加至1997 年的12. 19/ 10 萬, 上升1. 68倍, 兩地USI 前發病率很相似, 但USI 后永川發病率顯著高于涪陵, 表明碘鹽覆蓋率及尿碘水平與甲亢發病率呈正相關。

中國醫科大學于1999年在3個不同碘攝入量地區啟動對3 761名居民甲狀腺疾病的五年前瞻性觀察, 并于2004年進行隨訪調查。結果證明, 碘超足量和碘過量可以誘發和促進甲減和自身免疫甲狀腺炎的發生和發展。5年隨訪期間, 碘超足量地區彰武和碘過量地區黃驊亞臨床甲減的累積發病率均顯著高于輕度碘缺乏地區盤山, 分別為盤山地區的11.3倍和12.6倍。彰武和黃驊地區的自身免疫甲狀腺炎的累積發病率亦顯著高于盤山, 分別為盤山的4.4倍和5.5倍。

碘與甲狀腺癌:一般認為, 碘充足地區與碘缺乏地區的甲狀腺癌發病率無明顯差別, 但二者發病類型不同, 甲狀腺濾泡癌在碘缺乏地區常見, 而甲狀腺乳頭狀癌在碘充足地區常見. 國內滕衛平教授: 碘過量與甲狀腺癌的關系目前尚無定論。現已明確,碘過量可以導致乳頭狀甲狀腺癌發病率增加,但是對甲狀腺癌總發病率影響不大。

中國十城市甲狀腺疾病流行病學調查:抽樣調查我國城市居民的甲狀腺疾病患病率和碘營養狀態,分析甲狀腺疾病患病率與碘營養狀態之間的關系。研究對象和方法 北京、成都、廣州、貴陽、濟南、南京、上海、沈陽、武漢、西安10所城市參加本項調查,15,181例城市社區居民(≥20歲)接受調查。結果 貴陽、南京、武漢、西安4個城市尿碘中位數(MUI)分別為228、282、207、241μg/L,處于碘超足量狀態;北京、成都、廣州、濟南、上海、沈陽6個城市MUI分別為156、184、174、185、169、169μg/L,處于碘充足狀態。十城市各種甲狀腺疾病總的患病率分別為臨床甲亢1.1%、亞臨床甲亢2.6%、臨床甲減0.9%、亞臨床甲減5.6%、TPOAb陽性率11.6%、TgAb陽性率12.6%、甲狀腺腫2.4%、甲狀腺單發結節11.6%、甲狀腺多發結節7%。碘超足量地區和碘充足地區比較:臨床甲亢患病率分別為1.2%和1.0%。亞臨床甲亢患病率分別為1.6%和3.2%;臨床甲減患病率分別為2.1%和0.8%。亞臨床甲減的患病率分別為8.2%和3.8%。甲狀腺腫患病率分別為1.3%和4.5%。以上結果顯示碘超足量地區臨床甲減、亞臨床甲減、TPOAb和TgAb陽性率均高于碘充足地區;而甲狀腺腫、甲狀腺單發結節及多發結節、亞臨床甲亢患病率碘超足量地區均低于碘充足地區。(注:在全國碘缺乏病監測中,一般采用收集隨意1次尿樣直接測定尿碘濃度來評價人群的碘營養狀況)。

2009 年9 月3 日中華醫學會內分泌學分會針對社會各界和新聞媒體對“全民食鹽加碘”法規的質疑發表聲明認為:碘缺乏病是危害我國國民健康的常見地方病,直接與中華民族的智力素質有關,必須有效防治。食鹽加碘是目前國際上公認最好的補碘方法,應當堅持。

聲明建議:國家應當實行“科學補碘、分類指導、因地制宜、不多不少”的補碘方針。修改USI 政策,實行有區別的在碘缺乏地區的補碘政策。因地制宜就是制定各省、市、自治區的補碘政策。各省、市、自治區還要以市、縣為單位,進一步研究本地區自然碘資源的差異,細化本地區的補碘政策。在高碘和碘充足地區停止供應碘鹽;在碘缺乏地區實行劑量有區別地補碘,做到缺多少補多少。

    總之,補碘應當因地因人分類設計。根據各個地區的自然界碘元素狀況、飲食習慣實行有區別的碘鹽濃度,停止在碘充足地區和高碘地區供應

碘鹽,持續維持居民的碘營養狀態在安全的范圍內;對具有甲狀腺自身免疫遺傳背景和潛在自身免疫甲狀腺炎的人群加強尿碘的個體化監測,防止碘過量和超足量對甲狀腺功能的進一步損傷。相信只有將USI 與實際情況結合起來,才有望在碘鹽預防甲狀腺疾病方面有新的突破。

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